肺在香港有什么好的治疗方法没有？

外科治疗也就是手术治疗，是肺首选和最主要的治疗方法，化疗对于小细胞肺的疗效，无论早期和晚期，均比较肯定，近年来生物靶向治疗，包括小分子表皮生长因子与化疗联合应用或者是单独应用，会给晚期病人带来了较好的临床效果，延长了生存期，提高生活质量。

放疗对于小细胞肺疗效最佳，鳞状细胞次之，腺最差，放疗照射也应该包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区，同时要辅助以药物治疗。

肺的治疗，要明确肺的病理类型以及分期，对于患者整体状态进行全面的评估，选择合适的方法，进行积极的治疗，改善症状延长生存期限。

肺的基因检测面面观

已知有基因突变的肺患者已经达到肺总数的62%。这意味着肺基因检测将造福更多的肺患者，将有62%的肺患者可以通过基因检测找到靶向药物，延长生存时间，提高生活质量。

靶向治疗通常是口服用药，毒性低于化疗。

精准的基因检测可实现肺精准诊断和精准治疗，肺的基因检测是指目前针对非小细胞型肺，观察有没有 EGFR基因突变 、 ALK基因融合 、 R0S1突变 、 C-MET基因扩增 、 C-MET基因突变 或者 HER-2过度表达 等情况。如果有上述基因突变，通常可以使用相应的靶向药物，并且靶向药物目前在临床上都已经上市。

肺腺，常规行基因检测；

肺鳞， 需要确定组织标本是“小标本”还是“手术标本”：

如果是手术标本诊断的鳞，一般不推荐做基因检测 ，因为目前治疗相关驱动基因主要还是发生在肺腺；

如果是小标本——穿刺标本或内镜下取的标本，这部分组织一般并不能反映整体组织的状态，尤其是对于混合性组织来说，鳞的诊断不一定完全正确。同时，临床实践也告诉我们，有部分鳞患者基因检测能发现驱动基因阳性，疗效也比较好。 因此，“小标本”诊断肺鳞可考虑进行基因检测

前期的研究表明，非小细胞肺若有基因突变，使用靶向物要比化疗药物，无论在 客观缓解率 、 患者生活质量，还是无进展生存时间上，都要比化疗来得更好 。

目前关于肺的精准治疗，主要内容是进行基因检测，在使用靶向之前需要找到相应的靶点，有相应靶点才使用相应的靶向药物，比如EGFR可以使用一代的吉非替尼、厄洛替尼或三代的奥希替尼等。

基因突变对应的药物或意义

1- EGFR基因突变：

* 19号外显子缺失、21号外显子L858R/L861、18号外显子G719X，G719、20号外显子S768I对第一、第二代TKIs敏感（易瑞沙、特罗凯）

*20号外显子点突变T790M对一、二代TKIs获得性耐药，对第三代TKIs奥西替尼有效

*20号外显子插入突变可能预测对一、二代TKIs的获得性耐药

*KRAS变异与TKIs原发耐药有关；KRAS变异与EGFR变异在肺患者重叠率1%

2-ALK基因重排对ALK抑制剂敏感

3-ROS-1重排阳性一代ALK抑制剂（克唑替尼）对此敏感

4-PD-L1表达≥50% 帕博丽珠单抗（K药）

5-PD-L1表达≥1%纳武单抗（O药）

其他：

1-抗血管治疗（无需检测靶点）雷莫卢单抗获批用于晚期NSCLC的治疗；贝伐珠单抗获批用于晚期肺腺的治疗，不提倡用于肺鳞

2-BRAFV600E突变：威罗菲尼、达拉非尼、达拉非尼+曲美替尼（MEK抑制剂）

3-高水平MET扩增或MET外显子14突变：克唑替尼

4-RET重排卡博替尼、凡德他尼

5-HER2突变曲妥珠单抗、阿法替尼

对于肺患者，国内医院常规的肺基因检测靶点为三个(EGFR、ALK、ROS1)，目的是检测是否适合使用已经上市的靶向药物，这种方案的优点是：

1、经济实惠，满足大多数患者需求

2、EGFR和ALK是东亚非小细胞肺患者中最常见的，约占50%

3、不吸烟女性中比例更高

肺基因检测有以下两种方法：

1、体液检测，如胸腔积液、血液，通常普通是送检标本，抽血10ml左右，根据所需组织学体液量不同，约需100ml；

2、标本，即实质性组织做标本检测。标本检测有新鲜标本，还有取完标本后做成蜡块检测，不同实验室，检测技术不同，所需标本不同。多数是用组织标本，通常需10张较厚切片标本，厚度为5-8μm，还需要挂胶，将标本附着于载玻片上，实验室通过组织细胞进行一系列基因检测。后续检测复杂，需实验室技术员完成。

推荐美国foundation基因检测、 美国CARIS生命科学公司、北京诺禾致源科技股份有限公司、世和基因、泛生子基因科技有限公司。

二次基因检测：复发或耐药，医生会再推荐做一次基因检测，耐药是细胞往往发生了新的基因变化，如一半的肺患者会发生T790M突变，使用三代的TKI效果会好

NCCN非小细胞肺临床实践指南（2018.V1）中对于“分子诊断与靶向治疗原则”（NSCL-G）明确指出 肺基因检测时一定要包含这8种基因靶点：包括EGFR突变、ALK基因融合/重排、KRAS、MET扩增突变、ROS1基因融合/重排阳性、BRAF、HER2基因扩增、RET融合。 针对不同的基因突变使用不同的靶向药物治疗。

所以，对于肺患者，特别是NSCLC，首选做“8基因检测”，费用应该在3000-4000左右。如果费用受限，最好首选做EGFR基因检测，这个在国内是最常见的突变基因。

【知乎总结】关注“战白衣”

肺准备做基因检测哪家公司好？

肺基因检测可以选择华大、燃石、罗氏、世和、迪安。

肺是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性之一。

近50年来许多国家都报道肺的发病率和死亡率均明显增高，男性肺发病率和死亡率均占所有恶性的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺的发生有非常密切的关系。

肺早期缺乏典型症状，对40岁以上人群，应定期进行胸部X线普查。出现肺原发症状或转移症状者及时做胸部X线片检查或胸部CT检查，发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑到肺的诊断，应作进一步检查，经过组织病理学检查明确诊断。

症基因检测标准

据世界症预防组织机构统计，现今社会每100人就有1人因患症而死亡, 每年死亡的人数中，1/5是死于症。未来20年里，症将继续位居人类死因首位。

症只是慢性病，一类与冠心病、糖尿病有所类似的慢性病。

症是生活方式疾病，80%与不良生活方式有关。

遗传、疾病、环境与职业因素是症发生的重要因素。

现代医学研究从流行病学调查及实验资料证实，归纳症的病因可以分以下几个方面：症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致因子）；症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯。

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